____________________________________________
(должность, Ф.И.О. представителя нанимателя)

____________________________________________________
                         (Ф.И.О., замещаемая должность)

заявление
о невозможности по объективным причинам предоставить сведения о доходах, расходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера своих супруги (супруга) и несовершеннолетних детей 

Я, ________________________________________________________________
(Ф.И.О.)

замещающий должность муниципальной службы 
__________________________________________________________________
(наименование должности)
не имею возможности представить сведения о доходах, расходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера своих супруги (супруга) и/или несовершеннолетних детей 
__________________________________________________________________
(Ф.И.О. супруги (супруга) и несовершеннолетних детей) 
за ________________________________________________________________, 
по следующим объективным причинам ________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________
(указать причины по которым невозможно представить сведения о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера своих супруги (супруга) и несовершеннолетних детей)

К заявлению прилагаю следующие документы, подтверждающие изложенную информацию:
1. _______________________________________________________________;
2. _______________________________________________________________.

«___» ____________20 ____ г.                      ________________ /Фамилия И.О./ 
                                                                                                                       (подпись)

№ регистрации ____

Дата «___» ____________ 20___г.