Анкета инвестиционного проекта
Дата заполнения: "     "    200  г.
	
Информация об инициаторе проекта
	
Инициатор проекта:

		
Адрес, телефон, факс,  E-mail, www:
		
Руководитель предприятия:
		
Куратор проекта:
		
Краткая характеристика инициатора проекта:
		
За последние три года 

	Желательно указать:
годовой оборот (выручку),
рентабельность продаж, внеоборотные и оборотные активы, наличие дебиторской и кредиторской задолженности (всего, в т.ч. долгосрочной, просроченной, в бюджет)

Информация о проекте

Наличие бизнес-плана, ТЭО		
Описание проекта:

Описание рынка:
	        	
Общая потребность в финансировании:
	   	
из них:    капиталовложения:
	   	
оборотные средства:

Предполагаемые источники финансирования:
		
из них: собственные средства:
	 	
заемные средства:
		
Потребность в оборудовании:
	   .	
Характеристика проекта

|
:
		
                    Эффективность проекта
	Срок окупаемости, мес.
	NPV
	IRR

	
	
Дополнительная информация:
		
Директор предприятия 
М.П.